🇲🇽 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

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La. Dra. Claudia Erika, García Rivera, es Médico General con especialidad en Medicina Interna. Actualmente es médico adscrito al servicio de medicina interna en un hospital de zona del Instituto Mexicano del Seguro Social

Transcripción

Que tal amigos de Health Radio, otra vez en una nueva emisión.

En el día de hoy hablaremos de un problema importante de salud que tiene que ver con la salud pulmonar. Y es la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.

Esperemos que sea de su agrado.

El aparato respiratorio es vital para el correcto funcionamiento del organismo. Cada célula de nuestro cuerpo necesita un suministro continuo de oxígeno para poder producir energía, crecer, repararse, así como para mantener las funciones vitales.

Los pulmones tienen un importante papel en el intercambio de gases, con el ingreso de oxígeno y la salida de bióxido de carbono. El sistema respiratorio es susceptible al daño causado por materiales tóxicos inhalados e irritantes, debido a que el área de superficie de los pulmones expuesta al aire es sumamente grande y a que el cuerpo tiene una gran necesidad de recibir oxígeno.

La enfermedad pulmona obstructiva crónica, también conocida como EPOC por sus siglas, es una afección pulmonar prevenible y tratable caracterizada por síntomas crónicos debido a la limitación del flujo aéreo, es decir al paso del aire por alteraciones de las vías respiratorias o alveolares causadas por la exposición a partículas o gases nocivos que provocan una obstrucción persistente y a menudo progresiva del flujo del aire.

La evolución de esta enfermedad es lenta y suele comenzar a hacerse evidente entre los 40 y 50 años de edad.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica o EPOC es un importante reto de salud pública, es una causa importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es en la actualidad, la cuarta causa de muerte en todo el mundo y en México el 10% de la población la padece.

En la enfermedad pulmonar obstructiva crónica existen 2 fenotipos conocidos de la enfermedad.

•	El primero es la bronquitis obstructiva crónica, que se define por la presencia de tos y flema. La mayoría de los días durante al menos 3 meses al año durante 2 o más años consecutivos, esto debido a la irritación e inflamación en la capa interna de las vías respiratorias y la producción excesiva de moco. 
•	Y el otro es el el enfisema, en el cual existe deformación o destrucción de algunas estructuras de las vías respiratorias.

¿Pero cuáles son los factores de riesgo que existen para desarrollar enfermedad pulmonar obstructiva crónica o EPOC? 
Bueno, pues tienen que ver con la interacción entre la predisposición genética y la exposición a factores ambientales, el desarrollo de la enfermedad es multifactorial.

Los factores de riesgo son la contaminación atmosférica en el exterior en el espacio laboral y en espacios interiores. La EPOC es el resultado de una compleja interrelación de la exposición acumulativa a largo plazo a gases y partículas nocivas, combinada con diversos factores del huésped.

Dentro de estos factores de riesgo, veremos que el principal es el tabaco. La inhalación del humo de tabaco es el principal factor de riesgo en países desarrollados, el 27% de las muertes por esta enfermedad están relacionadas con el tabaco, aunque no todos los pacientes que fuman la desarrollan. Esto debido a que debe de haber una interrelación no sólo del tabaco por sí mismo, sino con factores genéticos que predisponen a que un paciente presente o no la enfermedad.

Vamos a ver que este desarrollo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en pacientes que fuman va a ser más frecuente en aquellos pacientes que tienen un hábito de fumar más de 10 paquetes por año.

Vamos a ver que los individuos no fumadores, fumadores pasivos pueden también desarrollar EPOC. El consumo de tabaco también se puede dar en otras formas como son pipas, puros, pipas de agua, marihuana, papeles o cigarros electrónicos.

Otro de los factores de riesgo relacionados con la EPOC, como ya dijimos, son los factores genéticos el factor genético más conocido en el desarrollo de la EPOC, es la deficiencia de la enzima alfa uno antitripsina la ausencia de eficiencia de esta enzima conduce a un desequilibrio entre algunas enzimas, lo que va a provocar la destrucción progresiva e irreversible del tejido pulmonar, y el posible desarrollo de la EPOC con enfisema de inicio temprano.

Otros factores de riesgo son los factores ambientales, la biomasa, que es la materia orgánica utilizada como fuente de energía proveniente de animales o vegetales y que puede usarse como combustible.

Los materiales más utilizados son, madera, ramas, hierbas secas, estiércol y carbón, la exposición al humo de leña al cocinar tiene un gran potencial como agente causal de EPOC, especialmente para las mujeres de áreas rurales, que pasan el 70% de su tiempo en un ambiente interior contaminado.

En países de América Latina, las cocinas de leña emiten importantes cantidades de humo. Se considera que el 50% de la población mundial recurre la biomasa como fuente de energía. En las zonas rurales de México la biomasa se utiliza en el 69% de los hogares como leña, carbón o petróleo.

La exposición a humo de biomasa promueve un estado inflamatorio en el pulmón.

Y otros factores de riesgo, pues son la las actividades laborales, como en aquellos trabajadores de plásticos algodón en la minería, sobre todo los de las minas de oro y carbón, quienes trabajan con polvos y productos químicos por la exposición a humos y gases derivados.

Esta enfermedad tarda años en desarrollarse, por eso los síntomas pueden ser nulos o leves al principio y empeorar con el paso del tiempo.

Estos síntomas van a hacer falta de aire, la cual va a ser progresiva, persistente y va a empeorar con el ejercicio, tos crónica, la cual va a ser intermitente, la presencia de flema, silbidos recurrentes y opresión torácica.

Vamos a ver que también como esta enfermedad va a provocar niveles bajos de oxígeno, presencia de presión alta a nivel pulmonar e insuficiencia cardíaca del lado derecho del corazón, hinchazón de piernas, presencia de sangre así de somnolencia, además de los síntomas ya referidos, puede haber otros síntomas que pueden estar. En forma, con comitente, con estos.

¿Y cómo se hace el diagnóstico? Bueno, pues con los síntomas sospechosos o sugestivos que ya comentamos, la presencia en el paciente de los factores de riesgo que también le habíamos mencionado previamente y con la realización de una espirometría, la cual es una prueba de función pulmonar que evidencia la limitación o la dificultad del paso del flujo de aire hacia los pulmones.

Esta enfermedad se va a caracterizar por la presencia de de múltiples exacerbacione, ¿y que son estas pizzas elevaciones? Bueno, pues van a hacer eventos caracterizados por aumento de la falta de aire o de la tos y la flema, que van a empeorar en al menos 14 días y que puede ir acompañado de aumento de las respiraciones y/o de los latidos del corazón, yque a Menudo se asocia con un aumento de la inflamación local y sistémica causadas por infección, contaminación u otra afectación en las vías respiratorias.

Son episodios de inestabilidad que favorecen la progresión de la enfermedad, disminuyen la calidad de vida y aumentan el riesgo de defunción, se deben principalmente, como ya dijimos, a infecciones bacterianas y virales y a factores estresantes ambientales.

Y cuánto de tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o EPOC, es importante decir que no tiene cura, pero su tratamiento, puede ofrecer una buena calidad de vida.

Este va a aliviar los síntomas, va a tratar de retrasar el avance de la enfermedad y va a prevenir y tratar las complicaciones. Los medicamentos utilizados van a reducir los síntomas, la frecuencia y la gravedad de las exacerbaciones, sin embargo, no hay ningún medicamento que modifique el deterioro a largo plazo de la función pulmonar.

Entonces, los objetivos del tratamiento serán aliviar síntomas, mejorar la capacidad de ejercicio, mejorar la calidad de vida, tratar de frenar y mejorar el deterioro de la función pulmonar, disminuir el riesgo de padecer agudizaciones y mejorar la supervivencia.

Existen 2 tipos de tratamiento, el tratamiento farmacológico y el no farmacológico.

•	Dentro del tratamiento farmacológico, pues se encuentra en la administración de medicamentos a través de vía inhalada, es decir con los inhaladores de esta manera, el medicamento va a llegar directamente a los pulmones, actuando sobre los bronquios y, por lo tanto, es muy importante realizar la técnica de inhalación de forma correcta para que llegue la mayor cantidad del medicamento a los bronquios, que es donde donde van a actuar. Estos medicamentos son los llamados broncodilatadores, etos van a ser medicamentos que actúan sobre el broncoespasmo, es decir, en cuando se cierran los bronquios. Y van a poder utilizarse a demanda, es decir, cuando se necesiten. Vamos a ver que estos medicamentos no van a reducir la velocidad de la pérdida de la función pulmonar, incluso ni ni en el EPOC leve. Estos medicamentos mejoran la capacidad de ejercicio, existen de acción corta y larga, son los medicamentos de primera línea, unos van a producir relajación de los bronquios para que se abra, mejorando el paso del aire y otros van a producir relajación directa en el músculo del bronquio y con esto, una Bronco dilatación o una apertura de sus bronquios. Otros de los medicamentos que se utilizan, también de forma inhalada, van a ser los antiinflamatorios estos, pues van a disminuir la inflamación de las vías respiratorias. Y se reserva para pacientes con agudizaciones frecuentes o que tienen comportamiento similar al asma. Y por último, en caso necesario, el uso de antibióticos que solamente van a estar dados en agudizaciones por infecciones de tipo bacteriana.

•	En cuanto al tratamiento no farmacológico, bueno, pues es la suspensión del hábito tabáquico que, como ya habíamos mencionado, es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad, así como también aquellos que utilizan marihuana. También es la disminución o suspensión total de la exposición a otras sustancias de riesgo, como en los ambientes laborales o el uso de biomasa. El oxígeno suplementario es también parte del tratamiento, sobre todo en pacientes con EPOC avanzada, que tienen disminución del nivel de oxígeno en sangre y dificultad para respirar. Esto para mejorar los síntomas y la supervivencia. Otra es la rehabilitación respiratoria, que son programas que incluyen entrenamiento físico global tanto de los músculos respiratorios para mejorar su fuerza y resistencia, así como del resto de la musculatura, sobre todo piernas y brazos que nos ayuden a mejorar la tolerancia al ejercicio y a disminuir la falta de aire. Otro punto importante, pues, es la vacunación,la vacunación va a reducir la mortalidad durante los periodos de epidemia de gripe, es por eso importante vacunarse contra influenza, neumococo y Covid. Y por último, pues es la educación para el autocuidado de de los pacientes.

Pues como vemos, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o EPOC, genera importante invalidez, alteraciones en la organización familiar, así como altos gastos en la atención médica.

El diagnóstico en la sospecha de esta enfermedad es primordial para poder ofrecer un tratamiento que retarde la evolución de la enfermedad hacia el compromiso respiratorio, el conocimiento de la causa permite al médico realizar actividades de orientación y promoción de la salud para evitar o disminuir la exposición a los agentes que desencadenan esta enfermedad.

Pues esto es todo amigos en esta ocasión espero que el tema les haya sido de interés y de utilidad y nos vemos en la siguiente emisión, gracias!!!

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