🇲🇽 HERPES ZÓSTER

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Dra. Yessica Sara Pérez González, Médico cirujano por la Universidad La Salle, especialista en Medicina Interna por la Universidad Nacional Autónoma de México. Cuenta con un fellow en enfermedades infecciosas y trasplante en el Hospital Gregorio Marañón de Madrid, España y con un máster en VIH por la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid, España. Actualmente labora en el Hospital Ángeles Clínica Londres como infectóloga.

Nos comparte una interesante charla acerca del Herpes Zóster.

Escucha este podcast de la serie Virus y no te pierdas los episodios que te ayudarán a disfrutar de una vida más saludable.

Transcripción

Hola que tal, mi nombre es Yessica Pérez González, yo soy Médico Cirujano, Médico Internista y tengo la especialidad en infectología de adultos. En esta ocasión les voy a platicar acerca de la enfermedad conocida como Herpes Zóster, o también culebrilla.

El Herpes Zóster es la manifestación de una reactivación del virus de varicela zóster. El virus de varicela zóster seguramente lo han escuchado, es un virus que se adquiere principalmente en la infancia. Se adquiere por vía respiratoria y produce primeramente una enfermedad con síntomas respiratorios altos, estornudos, tos, dolor de garganta, fiebre, malestar general.

Y posteriormente se manifiesta con una erupción en la piel de forma generalizada. El virus herpes zóster se manifiesta de manera posterior, se manifiesta muchos años después que la enfermedad de varicela habitualmente, y cursa con afectación cutánea, pero en esta ocasión ya es localizada, afectando solamente una parte del cuerpo. Los sitios más frecuentes en los que se observan estas lesiones, son en el tórax, pero también se puede afectar la parte de la nalga, en algunas ocasiones la pierna, o también puede presentarse en la parte de el rostro.

Cuando nosotros pensamos en el virus de herpes zóster y en su reactivación, debemos pensar que el virus de varicela zóster, cuando se cura, cuando desaparece la enfermedad primaria, queda guardado en las raíces nerviosas, las cuales, a su vez, se encuentran en la parte posterior de la columna, de ahí salen todas las fibras nerviosas, cuando se reactive la herpes zóster, se reactiva en todo el trayecto de esta fibra nerviosa, y es por eso que la culebrilla o el herpes zóster en la forma en la que aparecen las lesiones, es como si fuera una franja.

Entonces, pues bueno, cuando hay una disminución de la inmunidad por alguna razón como una enfermedad subyacente, ya sea algo que baje nuestras defensas como cáncer, como VIH, como diabetes o incluso en las personas, por ejemplo, que cursaron con una enfermedad por COVID grave, pues bueno en estos pacientes vemos que bajan las defensas y pueden aparecer estas lesiones de herpes zóster asociasdos a la baja inmunidad de las personas.

En algunos casos, pues la unica razón en la que nosotros observamos que paarecen las lesiones de herpes zóster es  por la edad de los pacientes que pues es más o menos alrededor de los 50 años y empieza a ser más frecuente a medida que los pacientes se van acercando a los 60,70 años.

Es una enfermedad que no tiene predisposición, no afecta más a un género, a una raza OA una escala social. Puede presentarse en cualquier persona, como ya les mencioné previamente, pues sí es importante hablar de las personas que tienen una inmunidad baja por alguna enfermedad subyacente.

Y lo que sí es importante decir, es que se ha observado sobre todo con mayor frecuencia en las personas mayores de 50 años. El único ser vivo en donde el virus de varicela zóster puede permanecer, es el ser humano y puede transmitirse de persona a persona por contacto directo a través de la piel, o por vía respiratoria o por conjuntiva, esto quiere decir que una persona que tenga lesiones en la piel, ya sea por enfermedad de  varicela o por  enfermedad de herpes zóster, puede contagiar a otros pacientes si esas lesiones las tocamos sin utilizar protección.

Y bueno, ¿cuáles son las manifestaciones clínicas de esta enfermedad? Como les comentaba, pues se manifiesta con la aparición de lesiones en la piel, pero también podemos identificar 3 fases:

Hay una fase que conocemos como prodrómica, que es una fase en la cual pues se van a presentar algunos síntomas generales.

La fase de erupción cutánea.

Y la fase de complicaciones en la fase de complicaciones, pues lo que vamos a encontrar como les mencionaré dentro de unos momentos, pues es la Neuropatía post Herpética, que es una de las complicaciones más frecuentes y difíciles de tratar de esta infección.

Las manifestaciones iniciales son las que preceden al a erupción cutánea y que se pueden presentar 48 a 72 horas antes de las mismas. Incluso en algunos pacientes las podemos observar hasta una semana o con más tiempo de antelación.

Y en este periodo, el paciente lo que va a presentar es fiebre de bajo grado, puede ser incluso 37°. 37.5, dolor de cabeza y malestar general

Algo muy importante, es que la primera manifestación clínica puede ser dolor en la zona de la piel en dónde van a aparecer las lesiones con posterioridad, y esto es muy importante porque estos dolores se pueden confundir con con otras enfermedades.

Si este dolor aparece, por ejemplo, en el pecho, ha llegado a confundirse incluso con infartos del miocardio, y pues bueno, esto atrasa la atención y por supuesto que también nos hace pensar en otros diagnósticos que pueden ser completamente diferentes y requerir un manejo totalmente distinto.

Una vez que pase el periodo de pródromos, aparecen las lesiones, y esta erupción cutánea, pues puede durar de forma diversa, no puede aparecer pocas lesiones o pueden aparecer muchas lesiones, eso dependerá también de la calidad de las defensas que tenga cada paciente y pues bueno, la duración aproximada de las lesiones son más o menos de una semana.

Posterior a la aparición de estas lesiones, pues lo que podemos presentar son complicaciones, las complicaciones pueden ser diversas, pueden ser desde una sobreinfección en algunos pacientes, donde notamos que existe una zona de la piel muy extensa que tiene lesiones y, pues bueno, obviamente, si esto es manipulado con algún tipo de ungüento o con diferentes remedios, que en ocasiones utilizan los pacientes, la piel puede llegar a irritarse, la piel puede llegar a desprenderse dejando zonas denudadas, zonas en las cuales pues bueno, después pueden llegar otro tipo de infecciones, por ejemplo, las infecciones bacterianas.

Otro de los síntomas, o de las complicaciones que ya pueden llegarse a presentar en esta enfermedad del Herpes Zóster, es la neuralgia post herpética. Se define como la presencia de dolor que aparece después de la desaparición de la erupción cutánea.

Existen diferentes definiciones, que se han empleado para referirse a esta complicación. Sin embargo, el síntoma principal de la Neuropatía Post Herpética es la presencia de dolor, y este dolor tiene una característica, que es como si fuera una quemazón, lo refieren también como una zona dormida, como una zona realmente muy, muy, muy dolorosa.

Y el dolor está provocado por estímulos mínimos, aunque también puede aparecer sin ningún tipo de estímulo. Y el dolor es de una intensidad tan importante que a los pacientes les genera incapacidad para realizar sus actividades diarias y también, pues les puede provocar fatiga, insomnio, depresión, ansiedad y todos estos síntomas pueden afectar de forma muy importante la calidad de vida.

La Neuropatía Post herpética está relacionada con la duración y con la extensión de las lesiones iniciales que presentan los pacientes. Por lo cual es demasiado importante que sea identificado, pues a tiempo y que se le otorgue el tratamiento lo más pronto posible.

También existen algunas otras complicaciones, sobre todo cuando el herpes zóster se manifiesta en otros sitios, por ejemplo, cuando afecta la cara en esos casos podemos observar también una parálisis facial, cuando afecta algunas partes del cuerpo, por ejemplo, a nivel abdominal, también podemos observar algunos síntomas a nivel, por ejemplo, de intestino o de estómago, y pues bueno, las complicaciones que ya he comentado previamente.

El diagnóstico del herpes Zóster, pues es clínico, quiere decir que el médico que valora por primera vez al paciente es quien tiene que identificar las lesiones características y los síntomas principales de esta enfermedad para poder realizar el diagnóstico de forma correcta y oportuna.

Existen también algunos análisis de laboratorio, que pueden realizarse. Existen algunos análisis, por ejemplo en sangre en donde medimos los anticuerpos y que nos pueden ayudar a definir el diagnóstico, pero la realidad es que estas lesiones son tan características y el cuadro clínico es tan único que nosotros como médicos tenemos la capacidad de identificar rápidamente esta afección.

Y bueno, ahora en cuanto al tratamiento, el tratamiento, pues, tiene diferentes objetivos.

El primero de ellos es limitar la gravedad, la extensión y la duración del proceso. Prevenir la diseminación de la enfermedad, es decir, prevenir que si nada más está afectado un tramo de de una fibra nerviosa, se pueda generalizar a toda la fibra nerviosa o diferentes fibras nerviosas que afecten varias secciones del cuerpo. Reducir el dolor agudo, que también es muy importante y sobre todo prevenir la neuropatía o la neuralgia post herpética.

En cuanto esto, pues hay que decir que el tratamiento es beneficioso, pues para prácticamente todos los pacientes, pero sobre todo es beneficioso para los pacientes que tienen defensas bajas. Y aquellos que tienen afección a nivel de la cara muy cercano al ojo, porque porque los pacientes que tienen defensas bajas. Van a tener una predisposición a presentar una enfermedad más grave, más prolongada y con mayor posibilidad de complicaciones a largo plazo.

Y en el caso de los pacientes que tienen afección en la cara muy cercano al ojo, también puede llegar a afectar parte del ojo, por ejemplo la córnea, y esto nos puede llevar a complicaciones graves a nivel ocular.

El tratamiento es más efectivo si se inicia dentro de las primeras 72 horas después del inicio de la erupción. Sin embargo, aún cuando han pasado más de 72 horas la recomendación a los pacientes, pues es que acudan con el personal de salud capacitado, para que les puedan otorgar el tratamiento y prevenir así las complicaciones.

Ahora, en cuanto al tratamiento, existen diferentes fármacos que nosotros podemos utilizar. Y que finalmente, pues tienen la capacidad de disminuir la replicación viral y pues por lo tanto, de disminuir el tiempo de lesiones activas.

Esta estos fármacos se utilizan a dosis elevadas, por lo cual también tienen que ser recetados por un experto y tienen que ser vigilados por un experto para prevenir los efectos adversos propios del medicamento, que básicamente pueden ser molestias gastrointestinales y en casos más graves, alteraciones a nivel renal.

El tiempo de tratamiento varía, sin embargo, pues es más o menos entre 7 y 10 días. Y generalmente, después de estos 7 a 10 días, los pacientes observan la desaparición de las lesiones y únicamente se observan costras, las cuales pues no tienen mayor complicación.

Es importante también hacer un manejo del dolor y de la inflamación durante la fase aguda de la enfermedad. En algunos pacientes que presentan afección en zonas extensas de la piel, el dolor llega a ser muy incapacitante y, por lo tanto, los medicamentos para dolor van desde el uso de paracetamol hasta analgésicos muy potentes y similares.

En algunos casos también es necesario utilizar algunos antiinflamatorios muy potentes, y esto pues bueno, se ha utilizado por el poder antiinflamatorio, tan importante que tiene y que se cree en algunos estudios se ha demostrado que podría disminuir el daño a la fibra nerviosa a largo plazo y que con esto podría ayudar a disminuir la neuropatía post herpética, sin embargo, pues bueno, es importante recordar, que cada paciente deberá de ser valorado para poder individualizar el tratamiento.

Una vez que se presenta la Neuropatía post Herpética o Neuralgia Post herpética, el tratamiento se dificulta muchísimo, porque finalmente en este punto ya no van a tener actividad ninguno de los antivirales y ya no van a tener utilidad muchos de los fármacos.

En este en este punto, pues han utilizado diferentes fármacos, se han utilizado dosis bajas de antidepresivos, se han utilizado algunos medicamentos que son también utilizados para tratar crisis convulsivas, se han utilizado medicamentos que se conocen como anti neuróticos y en algunos casos incluso es necesario realizar procedimientos invasivos como el bloqueo directo de la fibra nerviosa para disminuir el dolor.

Esta es una entidad que realmente genera muchísima incapacidad en los pacientes, les disminuye muchísimo la calidad de vida, y pues bueno esto finalmente dificulta la posibilidad de que los pacientes puedan desempeñarse en sus actividades diarias.

Y finalmente, pues hablar algunas palabras acerca de la vacuna, y hacer una diferenciación. Los pacientes que no han tenido nunca una infección por varicela zóster.

Son pacientes que deben ser vacunados contra varicela zoster, de esta manera nunca van a presentar la enfermedad inicial, que es la varicela, y posteriormente no van a tener riesgo de una reactivación por el herpes zóster.

Pero aquellos pacientes que en algún momento de su vida ya tuvieron varicela, entonces son pacientes candidatos a recibir la vacuna contra herpes zoster.

Dado que esta enfermedad es más frecuente en las personas mayores de 50 años, es una vacuna que justamente se recomienda en personas mayores de 50 a 55 años.

Existen 2 tipos de vacuna, hay una vacuna de virus vivos atenuados y una vacuna recombinante en nuestro país actualmente solamente contamos con la vacuna de virus vivos atenuados, que se aplica en una sola dosis y que también tiene que ser valorado por un experto en vacunación para poder prevenir las complicaciones asociadas a las vacunas de virus vivos atenuados que no pueden administrarse en todos los pacientes, especialmente cuando estamos hablando de pacientes que tienen defensas bajas.

En el caso de la vacuna recombinante, pues, es una vacuna que tiene menos tasa de complicación y que puede ser administrada incluso a las personas que tienen algún tipo de inmunosupresión o de alteración en sus defensas. Esta es una vacuna que puede administrarse en todas las personas para prevenir la aparición de herpes zóster, pero que también puede administrarse a aquellas personas que ya padecieron un cuadro de herpes zóster para prevenir una segunda aparición o un segundo brote de la enfermedad.

Y bueno con esto termino, recordándoles que pues en caso de presentar síntomas similares, preferentemente un médico experto en atender enfermedades infecciosas como los infectólogos, para que se les pueda ofrecer el tratamiento lo más pronto posible. Y con esto, pues poder prevenir las complicaciones tanto agudas como crónicas de la enfermedad.

Les comparto mis datos, yo actualmente me encuentro en la torre de consultorios de la clínica Londres, ubicada en calle Durango numero 64, en la Colonia Roma Norte, es el consultorio número 203, teléfono para agendar cita es el 55. 5206 3674.

Muchas gracias.

DATOS DE CONTACTO

Hospital Ángeles Clínica Londres. 
Torre de consultorios
Durango número 64, Colonia Roma Norte. Consultorio 203.

Teléfono para citas: 55 5206 3674
Correo: draperez_medinfection@yahoo.com.mx

Términos utilizados que quizá desconozcas:

Prodrómico,

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