HEALTH RADIO – MASTER TRACK
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MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA, DESARROLLAN SÚPER PODERES
Dr. Luis Espinosa Sierra
CEO MiRecetaDigital
luisespinosa@mirecetadigital.com
Antecedentes de Atención primaria, hacia el 2043:
El año 2043 parece lejano, más lejana es la fundación del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) el 19 de enero de 1943, con un modelo innovador de financiamiento para la Salud de los trabajadores, que tiene su orígen en la visión futurista de Don Eugenio Garza Sada, creador de la Clínica Cuauhtémoc y Famosa, que a la fecha ofrece atención y servicios de salud a familiares y colaboradores de las empresas de FEMSA; la clínica se crea como un servicio médico en 1918, al fundar la Sociedad Cuauhtémoc y Famosa
¿Voy con un médico general o un especialista?
Hace 80 años cuando se fundó el IMSS, aún no existían las especialidades médicas, sin embargo según datos de ENSANUT publicados la semana pasada, la atención de la salud en México está en manos de médicos generales o de primer contacto. Los médicos generales han desarrollado súper poderes, usan Inteligencia Artificial (IA), Expediente electrónico, Receta Digital y TeleConsulta, con lo que empiezan a sustituir a algunos especialistas, aunque esto es sólo el principio, la atención a la salud pronto será digital en toda su extensión y algunas especialidades van a desaparecer.
“La IA no va a sustituir a los médicos, los médicos que usamos IA, vamos a sustituir a quienes no la usan”
El aumento en el conocimiento de diferentes áreas de la medicina, creó la necesidad de tener especialidades médicas como la Cardiología que nació en el Instituto Nacional de Cardiología de la ciudad de México, el primer lugar en el mundo donde se otorgó un título universitario a los cardiólogos, luego Neurología, Medicina Interna, Pediatría y otras especialidades a mediados del siglo pasado en nuestro país
Volver al futuro:
El aumento exponencial en la cantidad de información para tomar decisiones clínicas, hizo cambiar a un sólo médico de Cabecera, por varios médicos especialistas; las condiciones han vuelto a cambiar, ahora avanzamos nuevamente hacia el médico de cabecera asistido por IA, será un gran paso si estamos de acuerdo en la validez de las siguientes premisas:
- Las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) permiten el acceso ilimitado e inmediato a información confiable, válida y útil para tomar decisiones clínicas, que proviene de la Medicina Basada en Evidencias.
- Los algoritmos de Inteligencia Artificial superan ampliamente la capacidad humana para tomar decisiones clínicas, utilizando la mejor evidencia científica disponible.
Transformar el sistema de atención primaria:
Alrededor del 85% de los problemas de salud se resuelven en las unidades de atención primaria, sin embargo no existe un sistema de atención primaria que garantice la atención estandarizada, con calidad y seguridad para el paciente en todo el territorio nacional. El gran potencial para lograr un impacto relevante en la salud de la población, empieza por cambiar el concepto de salud correctiva por preventiva desde las facultades de medicina, podemos crear un sistema digital de atención primaria, que garantice el seguimiento de los pacientes a través del tiempo con un expediente electrónico interoperable, el apego al tratamiento de enfermedades crónicas con una receta digital, la reducción de traslados innecesarios con un sistema de consulta remota y mejores decisiones asistidas por IA.
El Sistema digital de atención primaria 2043 requiere médicos generales con excelente formación, algunas competencias nivel experto para identificar, diagnosticar, tratar y prevenir los problemas de salud de mayor impacto y prevalencia, en una colaboración armónica con especialistas en medicina familiar, pediatras e internistas.
Transformar el sistema, ¿Por dónde empezar?
El sistema de salud en México enfrenta retos estructurales para garantizar el acceso universal a la salud, con un sistema fragmentado que depende de la condición laboral de las personas y ofrece servicios con amplia oportunidad de mejora en términos de calidad e insumos; por otro lado hay retos tecnológicos como conectividad, acceso a expedientes electrónicos con los mínimos indispensables de interoperabilidad y portabilidad de la información clínica, que hacen muy complejo establecer una estrategia estandarizada de atención preventiva o correctiva para personas sanas o enfermas.
Al carecer de un sistema universal de atención primaria con una interacción armónica entre la atención pública y la privada en los tres niveles de atención, es razonable pensar en una estrategia a partir de cero, para construir un sistema virtuoso propongo empezar:
- Unicidad del paciente, usando la CURP
- Historia clínica inmutable, portable e interoperable
- Capacitación del personal de salud y de la población general
“Un viaje de mil millas empieza con el primer paso”
Transformar el sistema desde cero:
En los siguientes 20 años veremos cómo se transforman las currícula de las escuelas y facultades de medicina, algo de lo que vengo hablando desde 2017 y sólo he visto en la Facultad de Medicina de San Luis Potosí que se atrevió a innovar, al incluir la informática médica como materia curricular, un paso innovador muy corto, porque el cambio debe ser amplio y contundente, ante el avance acelerado de las TIC.
Mi propuesta es formar médicos generales o de primer contacto, con excelente formación académica, entrenados con algunas competencias nivel experto como Medicina Basada en Evidencias, Inteligencia Artificial y el uso de herramientas como el Expediente electrónico, la Receta Digital y la TeleConsulta, para operar el Sistema digital de atención primaria 2043 que aún no existe, pero seguramente será muy parecido a lo que he descrito en los párrafos anteriores.
¿A quién capacitar primero?
En los siguientes 20 años veremos cómo avanza el uso de las herramientas digitales y podremos aprender a usarlas como aprendimos a usar el correo electrónico, los procesadores de texto, hojas de cálculo o hacer diapositivas, con una curva de aprendizaje larga y llena de pequeños errores, “echando a perder se aprende”, la otra opción es adquirir de forma sistemática y ordenada con una curva de aprendizaje sin fricciones.
La capacitación se debe brindar a los tres niveles que ocupa el personal de salud, en las escuelas y facultades, al personal en transición y al personal en activo. Según diversas fuentes en México hay unos 250,000 médicos activos, mi pronóstico es un comportamiento semejante al de la tabla 1, por eso he planteado un proyecto hacia el 2043, que además coincide con un siglo de la fundación del IMSS.
“La Educación es el arma más poderosa para cambiar al mundo”
Educar a las nuevas generaciones es fundamental para generar un impacto relevante en la transformación del sistema de salud en México, donde se gradúan 14,000 médicos al año, la decisión está en manos de las universidades, rectores, directores y profesores de las escuelas de medicina y ciencias de la salud.
Comentarios: luisespinosa@mirecetadigital.com
CONOCE A FLORENCE LA ASISTENTE VIRTUAL DE SALUD CREADA POR LA OMS
Por: Health Radio
Uso de la inteligencia artificial para adoptar un estilo de vida más saludable
El avance de la tecnología en salud, no se limita al desarrollo de fármacos, las nuevas tecnologías han permitido un despliegue impresionante de elementos de comunicación e interacción entre diferentes actores (Profesionales de la Salud, Instituciones, Organizaciones, etc.).
De tal manera que la implementación de tecnologías avanzadas relacionadas con Inteligencia Artificial (AI), Procesamiento del Lenguaje Natural (NLP) entre otras, permiten generar soluciones que apoyen al conocimiento de temas de salud a las personas.
Reciente mente la OMS lanzó su proyecto Florence, un asistente virtual en salud que puede ayudar a las personas a resolver algunas dudas y temas básicos relacionados con salud.
Realmente es una herramienta interesante ya que permite interactuar mediante la voz con el asistente.
Te recomendamos activar tu cámara y micrófono para tener una mejor experiencia de uso.
Hazle preguntas como:
- Florence ¿quien te inventó?
- Florence háblame de la obesidad
Referencias:
- Página de la OMS Florence: https://www.who.int/es/campaigns/Florence
- Enlace al Asistente Virtual Forence: https://who-es.digitalhero.cloud/session
Impacto de la iniciativa de ley de receta electrónica en México
Dr. Luis Espinosa Sierra
CEO MiRecetaDigital
luisespinosa@mirecetadigital.com
Introducción
La receta médica es el documento médico legal por medio del cual los profesionales de la salud legalmente capacitados prescriben la medicación al paciente para su dispensación por parte del farmacéutico, el artículo 226 de la Ley General de Salud, describe en detalle las características de las recetas para cada tipo (fracción) de medicamento (1).
Desde hace siglos, la receta en papel es indispensable para surtir medicinas, aunque es fácil de falsificar, susceptible de daño, extravío y peligrosa cuando no es legible.
La paradoja es que la receta electrónica, siempre legible, difícil de falsificar, sustentable e interoperable, es de uso limitado en México por las “áreas grises” en la regulación, que hace desconfiar a los participantes en una cadena de valor que representa el segundo mercado más grande de América Latina (2) para la industria farmacéutica y que las recetas electrónicas disponibles en México, permiten cumplir con la regulación vigente.
Avanzar hacia la modernidad en salud digital, requiere de la voluntad política para aprobar la iniciativa de ley publicada el 8 diciembre 2022 en la Gaceta Parlamentaria (3), lo que tendría un efecto dominó, facilitando la dispensación de medicinas en instituciones públicas como el IMSS, ISSSTE y SS en los estados, abriendo el espacio ideal para implementarla en los expedientes electrónicos y plataformas de Teleconsulta que ya dan servicio con medicina de especialidad y de alta calidad a la población rural y en condición vulnerable en todo México.
También se requiere una estrategia nacional con objetivos claros y trabajo multidisciplinario de varias organizaciones para implementar un estándar para validar recetas electrónicas como el estándar FIDE, que beneficia al paciente, evita monopolios y fortalece el papel de la autoridad regulatoria con auditorías en tiempo real.
Economía y Medicinas
La industria farmacéutica representa el 1.2% del PIB nacional y 7.2% del PIB de manufactura; genera más de 65,000 empleos y tiene un valor aproximado de 14 mil 500 millones de dólares anuales (2).
México en el mercado global
Según la ANAFARMEX, en México hay una red con más de 40 mil farmacias, el 48% de ellas ubicadas en Monterrey, Ciudad de México y Guadalajara.
El interés por el mercado mexicano, propició en 2018 la compra de Alliance Boots por la estadounidense Walgreens, con lo que adquirió el control de Farmacias Benavides, la tercera cadena más grande de farmacias del país, antes controlada por Casa Saba, que en 2014 vendió sus acciones de Farmacias Ahumada a Alliance Boots por 8 mil 100 millones de pesos y a su vez Walgreens Boots Alliance en julio 2018 adquirió 40% de la minorista China Guoda para convertirse en la mayor cadena a nivel global, con 13,200 puntos de venta, presencia en 25 países y más de 385,000 empleados (4).
Femsa Salud es un jugador con rápido crecimiento, que adquirió Farmacias YZA en 2013 y para 2017 ya acumulaba 2,225 unidades, mil en México y el resto en Latino América; a fines de 2022 alcanzó 3,718 puntos de venta 1,500 de éstas con YZA, Farmacon y Moderna en México; el resto entre Cruz Verde en Colombia y Chile; Fybeca y SanaSana en Ecuador (5).
Amazon el gigante de las ventas online, entró a la venta de medicamentos en 2018 al adquirir Pill Pack por $753 millones de dólares, en agosto 2020 lanzó Amazon pharmacy en Bangalore capital de Karnataka, al sur de la India y semanas después inició operaciones en Estados Unidos (6); en febrero 2020 Amazon contrató en México personal para el área de farmacia, pero aún no hay fecha de arranque en el mercado mexicano.
En este escenario, representa una ventaja para las instituciones de salud pública y para las farmacias nacionales, ganar experiencia en el uso de una receta electrónica confiable para dispensar medicinas en farmacias del sector público y privado, en beneficio de toda la población e impacto ambiental positivo, al reducir drásticamente el consumo de papel
Barreras para la receta electrónica:
Para que un negocio funcione es vital la certidumbre jurídica de clientes y proveedores, vender medicina es más complejo de lo que parece, ya que su venta está muy regulada; la incertidumbre en México deriva de una inconsistencia entre la Ley federal de firma electrónica que dió vida a la factura electrónica hace diez años y reglamentos sin actualizar (RIS) que hablan de la firma autógrafa en la receta médica para dispensar medicamentos. Otra barrera es la falta de un pronunciamiento oficial de la autoridad regulatoria COFEPRIS.
La receta electrónica en el mundo:
A pesar de los esfuerzos en varios países, hubo poco avance en cuarenta años, desde la primera receta electrónica en Suecia en 1981, a una receta electrónica interoperable en la Unión Europea, propuesta en 2012, que lleva once años en fase de implementación (8).
- Desde 1990 médicos y pacientes disponen de recetas electrónicas en Dinamarca.
- Entre 2006 y 2010 varios miembros de la Unión Europea tomaron acciones, para implementar estrategias de prescripción electrónica, con resultados limitados.
- En 2015 el estado de Nueva York, la provincia de Montreal, Canadá, la India y Costa
Rica, tratan de implementar el uso generalizado de recetas electrónicas.
- Desde 2017 hay en México soluciones digitales, para emitir recetas electrónicas, una con Blockchain y MiRecetaDigital con Firma electrónica avanzada.
- En enero de 2021 se liberó en México la versión 1.0 del Estándar FIDE, para validar recetas electrónicas, sometiéndose a pruebas de concepto e interoperabilidad en varias farmacias digitales y tradicionales, con recetas de distintas plataformas.
¿Qué es el Estándar FIDE?
Es un estándar para validar recetas electrónicas, resultado del trabajo multidisciplinario de agrupaciones convocadas por GS1 que durante más de ocho meses, hicieron propuestas para validar recetas electrónicas con historial de surtido, para “inactivar” o “marcar” las recetas de antibióticos o controlados al dispensar en farmacia.
El estándar FIDE habilita a varias plataformas de TeleConsulta o Expediente electrónico para emitir recetas electrónicas válidas en cualquier farmacia, sin necesidad de que éstas instalen programas o software para validarlas, lo que se conoce como interoperabilidad, las recetas se encuentran en un repositorio central en la nube, lo que facilita la venta segura de medicinas y permite consultar la receta en cualquier momento, desde un dispositivo móvil o computadora.
Bajo el liderazgo de GS1 México, aportaron a la iniciativa del estándar FIDE, algunos miembros de ANADIM, la Asociación de Internet Mx, el Clúster de Software de Nuevo León, la Asociación Health Tech México y asociaciones involucradas en temas de Tecnología y Salud.
Referencias:
- Ley General de Salud, Art 226; Los medicamentos, para su venta y suministro al público, se consideran:
http://transparencia.cjcdmx.gob.mx/transparencia/FORMATOS_2016/01/Leyes/Leygralsalud_20220516.pdf
- La Industria Farmacéutica en México, 1 abril 2020:
https://ameifac.com/blog/f/la-industria-farmac%C3%A9utica-en-m%C3%A9xico
- Gaceta Parlamentaria, Cámara de Diputados México; 08 diciembre 2022: http://gaceta.diputados.gob.mx/Gaceta/65/2022/dic/20221208-II.html#Iniciativa6
- Walgreens Boots Alliance Completes Investment in Chinese Guoda:
https://www.businesswire.com/news/home/20180705005091/en/Walgreens-Boots-Alliance-Completes-Investment-i n-Chinese-Pharmacy-Chain-GuoDa
- FEMSA División Salud; 04/ene/2023:
https://www.femsa.com/es/unidades-de-negocio/salud/
- Amazon launches online pharmacy in India:
https://techcrunch.com/2020/08/14/amazon-pharmacy-bangalore-india-launch/
- E-Prescription Across Europe, Springer 2012: https://link.springer.com/article/10.1007/s12553-012-0037-0