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DIabetes

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La. Dra. Claudia Erika, García Rivera, es Médico General con especialidad en Medicina Interna. Actualmente es médico adscrito al servicio de medicina interna en un hospital de zona del Instituto Mexicano del Seguro Social

Transcripción

El día de hoy vamos a hablar de un tema sumamente importante y muy común en la vida cotidiana, considerado un problema de salud pública y este es la Diabetes Mellitus.

Hoy la doctora Claudia García Rivera, nos hablará de la diabetes mellitus.

Ella es médico general, con especialidad en medicina interna, egresada de la Universidad Nacional Autónoma de México, actualmente es médico adscrito al servicio de medicina interna en un hospital de zona del Instituto Mexicano del Seguro Social.

CONTEXTO: 
Vamos a ver que dentro de la alimentación del ser humano existen 3 nutrientes energéticos esenciales, estos son los carbohidratos, las grasas y las proteínas, siendo  los carbohidratos o azúcares la principal fuente de energía para nuestro cuerpo.

Por lo que deben comprender el 55% del total de nutrientes consumidos cada día en nuestra alimentación. Los carbohidratos que comemos se convierten en glucosa y esta glucosa va a ser la gasolina o el alimento principal de nuestro cerebro, músculos y otros tejidos.

La glucosa cada día es utilizada por nuestro organismo como energía después de cada comida y su elevación en sangre va a ser la señal para que un órgano abdominal denominado páncreas, libere la hormona llamada insulina, que va a ser indispensable para ayudar a la glucosa a entrar a las células y ser utilizada como energía, y con esto disminuir en forma normal los niveles de glucosa entre las comidas.

Si en ese momento no se necesita la glucosa o azúcar para producir energía, parte de ella se guardará en las células grasas en el hígado y en los músculos, para posteriormente ser utilizada o liberada cuando se necesita.

Como vemos, todas las personas, aunque no tengamos diabetes, necesitamos insulina durante las 24 horas del día de forma continua y variable tras la ingesta de alimentos.

Lo que sucede en el paciente con diabetes es que no hay una producción adecuada, es decir, está disminuida, no se produce o no se utiliza en forma adecuada, lo que hace que los niveles de glucosa o azúcar en sangre no disminuyan en forma normal y se mantengan persistentemente elevados, lo que llevará a tener efectos adversos a mediano o largo plazo sobre las células y sus funciones, provocando daños en múltiples sistemas como el nervioso, la retina, el riñón y prácticamente el organismo completo, con un pronóstico letal si no se controla en forma adecuada.

ALGUNOS PILARES: 
Vamos a ver también que el ejercicio es importante porque favorece la utilización y consumo de glucosa por los músculos, durante las últimas décadas, la sociedad ha experimentado cambios importantes en el estilo de vida que han determinado el aumento en el consumo de comida con alta cantidad de calorías y ha disminuido la actividad física.

Sí entendimos todo lo anteriormente explicado, será fácil comprender por qie más adelante hablaremos, que los pilares del tratamiento de la diabetes mellitus son la dieta, el ejercicio y los fármacos entre ellos, como ya comentamos, esta hormona denominada insulina,

¿QUÉ ES LA DIABETES? 
Muy bien como definición de la diabetes, tenemos que es una enfermedad crónica, en la cual existen niveles persistentemente elevados de glucosa en sangre debido a una deficiencia total o casi total de la producción de insulina, o bien al funcionamiento no adecuado de la misma.

ESTADÍSTICAS:
Ahora hablemos de cifras, México ocupa el sexto lugar mundial en pacientes con diabetes mellitus en 2020, la diabetes pasó a ser la tercera causa de muerte, después del Cob 19 y las enfermedades del corazón, El número de casos en 2020 fue del 10.6%, es decir, 1 de cada 10 habitantes tienen diabetes. 
El 30% de estos adultos con diabetes en México desconocen su condición. El tipo más frecuente es la diabetes tipo 2. Qué representa el 90 al 95% de los casos y la diabetes tipo uno constituye del 5 al 10%.

TIPOS DE DIABETES:
Existen cuatro tipos de diabetes: La diabetes mellitus tipo uno en este tipo de diabetes la característica es que el sistema inmune de nuestro organismo va a destruir las células del páncreas que producen la insulina, haciendo que exista una deficiencia absoluta de la misma para ayudará a disminuir los niveles de azúcares ingeridos en la dieta. Esto puede ocurrir a lo largo de semanas, meses o años, como es de entender, estos pacientes van a necesitar de insulina para vivir.

El otro tipo de diabetes, la más común, la diabetes tipo 2, aquí la insulina si existe, pero no funciona de forma adecuada al inicio de la enfermedad, las células del páncreas van a producir incluso insulina. Además, para tratar de compensar la mala función, pero con el paso del tiempo. Este páncreas va a ir dejando poco a poco de producir la la insulina suficiente para para mantener la glucosa en sangre en niveles adecuados, por lo que como veremos, estos pacientes más adelante van a llegar a requerir también de insulina para su manejo. Este tipo de diabetes frecuentemente está asociado a obesidad.

El otro tipo de diabetes es la llamada diabetes gestacional o diabetes del embarazo. Esta se diagnostica durante el segundo o 3 o tercer trimestre del embarazo y se van a desarrollar cifras elevadas de glucosa en este momento de la gestación, la mayoría de las mujeres van a regresar a tener cifras normales después del parto, pero es importante seguir la vigilancia porque habrá pacientes. Que las mantendrán persistentemente elevadas. Y en esto las llevará a desarrollar diabetes mellitus tipo 2 a lo largo de su vida. Este tipo de diabetes se presenta en el 5 a 7% de todos los embarazos.

Y la cuarta diabetes es la denominada diabetes secundaria y es aquella diabetes que se desarrolla tras enfermedades del páncreas, Uso de algunos fármacos, alteraciones hormonales, alteraciones cromosómicas e infecciones virales.

DIAGNÓSTICO:
Ahora vamos a hablar de cómo hacemos el diagnóstico de diabetes mellitus, lo primero es conocer que los valores normales en ayuno van a ir de 70. 9 miligramos por decilitro.

Vamos a ver que lo ideal es diagnosticar a un paciente cuando se encuentra en una etapa que se denomina prediabetes. ¿Qué es esto? Es una etapa donde existen algunas alteraciones en las pruebas de laboratorio, pero no hay síntomas y además, sumado a ciertos factores de riesgo que factores de riesgo. Pues todo aquel paciente mayor de 35 años que tenga antecedentes de familiares con diabetes mellitus, abuelos, padres, hermanos, pacientes con sobrepeso y obesidad, sedentarismo, alteraciones del colesterol, padecer hipertensión arterial. Antecedente como ya hablamos, previamente de haber tenido diabetes gestacional, uso de fármacos que aumenten la glucosa, padecer enfermedades hormonales que también eleven la glucosa, pacientes con VIH, tabaquismo y como dijimos, hay algunas determinaciones de laboratorio que nos ayudarán a confirmar este diagnóstico de prediabetes.

Como alteraciones de la glucosa en ayuno, síntomas cuando la diabetes ya está presente en una etapa avanzada es cuando vamos a encontrar síntomas asociados a datos de laboratorio que sintomas vamos a encontrar, pues estos pacientes van a orinar con mucha frecuencia, van a tener mucha sed, mucha hambre, fatiga o cansancio, excesivo, visión borrosa y pérdida de peso. En esta etapa, como ya dijimos, existen determinaciones de laboratorio, igual que en la pre diabetes se realizó una prueba de glucosa en ayuno, una prueba de tolerancia a la glucosa, algo que se llama hemoglobina glucosilada y en el caso de la diabetes tipo uno, además, se solicitan pruebas de anticuerpos.

TRATAMIENTO:
Vamos a hablar ahora del tratamiento, como ya lo dijimos en la introducción, era muy importante entenderla, porque ahorita vamos a hablar de esos 3 pilares que ya se había comentado,  que son la alimentación adecuada y personalizada, el ejercicio o actividad física y el uso de fármacos.

En la etapa de pre diabetes el tratamiento va a estar encaminado a tratar los factores de riesgo y obviamente, la utilización de alimentación, ejercicio y evitar o tratar estos factores de riesgo.

Cuando ya es una diabetes establecida, si es diabetes tipo uno: el el pilar va a ser alimentación, ejercicio y uso exclusivo de insulina. En la diabetes tipo 2, los pilares van a ser, alimentación, ejercicio, medicamentos, antidiabéticos y como ya lo habíamos comentado en algunas etapas, la utilización también de insulina.

Vamos a ver que a lo largo de los años se han desarrollado diferentes grupos de medicamentos con diferentes mecanismos de acción para disminuir los niveles de glucosa en sangre, algunos de estos medicamentos van a promover la liberación de insulina por parte del Páncreas en las primeras etapas de la enfermedad, otros van a estar encargados de reducir la absorción de glucosa a nivel intestinal, unos más van a aumentar el Uso de la glucosa y mejorar la sensibilidad a la insulina en los tejidos periféricos, otros van a disminuir la cantidad de glucosa ingerida aumentando la saciedad, existen otros que también van a bloquear la reabsorción de glucosa a nivel del riñón, aumentando su excreción.

La diabetes gestacional va a requerir de alimentación, ejercicio, insulina y algunos anti diabetes.

CONCLUSIONES:
Pues como conclusión, vamos a ver que al ser la diabetes una enfermedad tan prevalente y considerarse un problema de salud pública, es de vital importancia la promoción de estrategias de educación para favorecer la detección de pacientes con factores de riesgo.

Diagnosticar los en etapas iniciales y poder incidir tempranamente para modificar estilos de vida y factores de riesgo, evitando así el paso a la diabetes establecida o para dar un tratamiento que controle la enfermedad y podamos evitar o retrasar las complicaciones asociadas y disminuir con ellos la mortalidad.

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